ALERGIA - La enfermedad del siglo XXI

Vacuna antigripal

2009-03-15T18:59:00.000-07:00

La vacunación antigripal es una indicación cada vez más frecuente en pediatría. En niños alérgicos es frecuente la alergia al huevo. Estos dos factores plantean un problema pediátrico cuando se presentan, nosotros adherimos a las recomendaciones para la administración de la vacuna antigripal en pacientes alérgicos al huevo de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica, dadas por su comité de alergia alimentaria formado por, Dra. M. Piquer Gibert, Dra. A.Mª. Plaza Martín, Dr. A. Martorell Aragonés, Dra. L. Ferré Ybarz, Dr. L. Echeverría Zudaire, Dr. J. Boné Calvo, Dr. S. Nevot Falcó (coordinador).

Las indicaciones de la vacuna antigripal en la población infantil se han venido incrementando en los últimos años; así, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP), en las indicaciones de la campaña 2006-07, recomendó la vacunación antigripal en los niños con enfermedades crónicas, incluyendo las respiratorias y entre ellas el Asma Bronquial. Para esta misma campaña, las indicaciones del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ya incluían a los niños sanos entre 6 y 59 meses. Por otra parte, estamos asistiendo a un aumento continuado de las enfermedades atópica, entre ellas la alergia alimentaria. Dentro de ésta, la alergia al huevo es la más frecuente en la población infantil. Así, cada vez nos encontramos con más niños en los que está indicada la administración de la vacuna antigripal y son alérgicos al huevo.
Los dos tipos de vacuna antigripal (vacuna inactivada trivalente y vacuna de virus vivos atenuada)) que existen en el mercado están cultivadas en huevo de gallina y la vacuna contiene proteínas de huevo. En el apartado de contraindicaciones de las fichas técnicas de estas vacunas consta la hipersensibilidad al huevo o a cualquiera de sus componentes sin más especificaciones
A diferencia de lo recomendado para la vacuna triple vírica que actualmente se administra a los alérgicos al huevo sin problemas (incluso a los pacientes que presentan reacción anafiláctica al huevo), para la administración de vacuna antigripal a estos niños alérgicos es preciso tener en cuenta algunas consideraciones y precauciones, dado que pueden contener cantidades significativas de proteína de huevo.

1.- La vacuna antigripal puede administrarse a los pacientes alérgicos al huevo excepto si presentan reacción alérgica grave (anafilaxia) con el huevo, en cuyo caso estaría contraindicada la vacunación.
2.- Hay que tener un cuenta que el único estudio de seguridad de administración de la vacuna antigripal en pacientes alérgicos al huevo se ha realizado con vacunas que contienen ≤ 1.2 mcg de proteína de huevo por ml de vacuna, y la administración de la vacuna se realizaba en dos dosis separadas 30 minutos (la 1ª dosis: 1/10 de la vacuna, la 2ª dosis: 9/10 de vacuna); una tercera parte de los pacientes del estudio presentaba clínica de anafilaxia tras la ingesta de huevo. Ninguno de los pacientes presentó reacción adversa de tipo alérgico. A los pacientes que requerían segunda dosis de vacuna al mes se les administró la dosis completa sin problemas.

El Comité de Alergia Alimentaria de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica recomienda:

Contraindicación de la vacuna antigripal en los niños que hayan presentado reacción anafiláctica grave tras la ingesta de huevo o a una dosis previa de la vacuna antigripal. Utilizar vacunas que contengan ≤1.2 mcg de proteína de huevo por ml de vacuna. Administrar de forma fraccionada: 1ª dosis de 1/10 de la vacuna y a los 30 minutos el resto (9/10 partes). Mantener al paciente en observación durante una hora. En caso de precisar 2ª dosis al mes, si no ha presentado reacción que la contraindique, ésta puede administrarse en una sola dosis y mantener al paciente en observación durante una hora.

Alergia alimententos. Diagnóstico

2009-03-15T17:56:00.000-07:00

Alergia alimentaria. Diagnóstico

Siempre presento serias dificultades el diagnóstico de las alergias alimentarias, especialmente por no ser las pruebas cutáneas ni el RAST definitivas ni seguras. La prueba de oro es el desafío oral abierto, sabemos el alimento que probamos, o a doble ciego no sabemos cuando probamos placebo o cuando alimento. El trabajo de Wang y Gordon es de ayuda y apoyo a los que practicamos como método diagnostico los desafíos orales

Wang de Y, Gordon BR, Chan YH y colaboradores.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 803-809. Potential non-immunoglobulin E-mediated food allergies: comparison of open challenge and double-blind placebo-controlled food challenge.

Introducción

Algunos estudios de alergia alimentaria han mostrado pruebas cutáneas por punción o dosajes de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica negativos en pacientes con pruebas de estimulación alimentaria oral positiva. Excepto por las estimulaciones, no hay pruebas diagnósticas universalmente aceptadas para las reacciones alimentarias que no parezcan comprometer a la IgE. Las pruebas de estimulación alimentaria abiertas (PEAA) son mucho más fáciles de realizar que las pruebas de estimulación alimentaria en doble ciego controladas contra placebo (PEADCCP) y son ampliamente utilizadas para el diagnóstico en el consultorio, pero no existen datos o un protocolo estandarizado que validen el valor de la estimulación abierta cuando es comparada con las PEADCCP. Este estudio fue realizado para comparar los resultados de las pruebas de estimulación alimentaria abiertas con las PEADCCP.
Diseño
Estudios prospectivos con estimulación secuencial randomizada. Llevado a cabo en Singapur
Pacientes
Se incluyeron 20 adultos con síntomas de alergia crónica y por lo menos 1 prueba intradérmica positiva alimentaria de urticaria (edad de 25 a 61 años, media de edad de 46 años). Los pacientes registraron síntomas durante las PEAA y las PEADCCP, en las que se utilizaron alimentos orgánicos, porciones normales y preparaciones de alimentos normales
Resultados
Todos los pacientes reaccionaron al menos a 1 alimento y a todas las pruebas de estimulación con el mismo alimento, con síntomas multiorgánicos en nariz, sistema nervioso, garganta y pulmones. Hubo una correlación en el tipo y la severidad de los síntomas (p = 0,015) para las PEAA y las PEADCCP, y ambos fueron significativamente más severos que con el placebo (p < name="#Conclusion">
Conclusión
Este es el primer estudio que muestra una concordancia entre las PEAA y las PEADCCP y también que las pruebas intradérmicas pueden identificar alimentos reactivos verificables mediante las PEADCCP. Debido a que la mayoría de las pruebas de alergia alimentaria mediadas por IgE fueron negativas, las reacciones observadas probablemente no fueron mediadas por IgE.

Montelukast el Hospital Italiano nos alerta

2008-04-12T15:30:00.000-07:00

Montelukast asociado a posibles cambios en el comportamiento
Farmacovigilancia Hospital Italiano de Buenos Aires

La FDA ha informado sobre una posible asociación entre el uso de Montelukast y cambios en el comportamiento, el humor e ideaciones suicidas 28-03-2008 -
La FDA ha informado sobre una posible asociación entre el uso de Montelukast y cambios en el comportamiento, el humor e ideaciones suicidas.
Esta droga es un antagonista del receptor de leucotrienos usada para tratar el asma y los síntomas de la rinitis alérgica y para prevenir el asma inducido por el ejercicio físico.
Los pacientes que se encuentren bajo tratamiento con Montelukast no deben discontinuar el uso del mismo sin consultar con su médico previamente si tienen alguna duda sobre esta nueva información emitida por FDA.
Los médicos deben supervisar el comportamiento de los pacientes que estén bajo tratamiento con esta droga.
La FDA ha anticipado que, debido a la complejidad del análisis de las revisiones con respecto a la seguridad de esta droga, puede tomar hasta nueve meses completar dicha revisión y tan pronto como la misma esté completa, comunicará las conclusiones y recomendaciones.

Early Communication About an Ongoing Safety Review of Montelukast (Singulair)

This information reflects FDA’s current analysis of available data concerning these drugs. Posting this information does not mean that FDA has concluded there is a causal relationship between the drug product and the emerging safety issue. Nor does it mean that FDA is advising health care professionals to discontinue prescribing this product. FDA is considering, but has not reached a conclusion about whether this information warrants any regulatory action. FDA intends to update this document when additional information or analyses become available.
FDA is investigating a possible association between the use of Singulair and behavior/mood changes, suicidality (suicidal thinking and behavior) and suicide. Singulair is a medicine in the drug class known as leukotriene receptor antagonists. Singulair is used to treat asthma and the symptoms of allergic rhinitis (sneezing, stuffy nose, runny nose, itching of the nose) and to prevent exercise-induced asthma.
Over the past year, the maker of Singulair, Merck & Co, Inc., has updated the prescribing information and patient information for Singulair to include the following post-marketing adverse events: tremor (March 2007), depression (April 2007), suicidality (suicidal thinking and behavior) (October 2007), and anxiousness (February 2008).
In February 2008, FDA and Merck discussed how best to communicate these labeling changes to prescribers and patients. Merck plans to highlight the recent changes in the prescribing information in face-to-face interactions with prescribers and provide prescribers with patient information leaflets about Singulair. The Singulair website includes the most current prescribing information and patient information for Singulair (http://www.singulair.com/).
FDA is working with Merck to further evaluate a possible link between the use of Singulair and behavior/mood changes, suicidality and suicide in response to inquiries received by FDA. FDA has requested that Merck evaluate Singulair study data for more information about suicidality and suicide. FDA is reviewing the postmarketing reports it has received of behavior/mood changes, suicidality and suicide in patients who took Singulair.
Due to the complexity of the analyses, FDA anticipates that it may take up to 9 months to complete the ongoing evaluations. As soon as this review is complete, FDA will communicate the conclusions and recommendations to the public.
Singulair is an effective medicine that is indicated for the treatment of asthma and symptoms of allergic rhinitis. Patients should not stop taking Singulair before talking to their doctor if they have questions about this new information. Until further information is available, healthcare professionals and caregivers should monitor patients taking Singulair for suicidality (suicidal thinking and behavior) and changes in behavior and mood.
Other leukotriene modifying medications include zafirlukast (Accolate), which is also a leukotriene receptor antagonist and zileuton (Zyflo and Zyflo CR), which is a leukotriene synthesis inhibitor. FDA is reviewing postmarketing reports it has received of behavior/mood changes, suicidality and suicide in patients who took Accolate, Zyflo, and Zyflo CR and will assess whether further investigation is warranted.
This early communication is in keeping with FDA’s commitment to inform the public about its ongoing safety reviews of drugs.
The FDA urges both healthcare professionals and patients to report side effects from the use of Singulair, Accolate, Zyflo, and Zyflo CR to the FDA's MedWatch Adverse Event Reporting program

Los medicamentos de venta libre, su riesgo

2008-04-12T15:27:00.000-07:00

Riesgos de los medicamentos antigripales y anticatarrales en niños menores de 2 años

EL NUEVO HERALD (Estados Unidos) 18-01-08
Los padres podrían tener que administrar simplemente mucho amor y grandes cantidades de líquido a sus bebés acatarrados después que el gobierno advirtió ayer que los medicamentos para la tos y el resfriado que se venden sin receta son demasiado peligrosos para los infantes.La Administración de Alimentos y Drogas (FDA) formuló la advertencia a los padres de niños menores de 2 años.La medida se había adelantado desde hacía meses. En octubre, los laboratorios farmacéuticos dejaron de vender decenas de remedios para el resfriado destinados específicamente a bebés e infantes.Ese mes, los asesores científicos de la FDA también decidieron que esos remedios no funcionan bien en los pequeños y que no deberían utilizarse tampoco para los preescolares, es decir, para los menores de 6 años.La FDA no ha decidido todavía si los descongestionantes, antihistamínicos y medicinas contra la tos sin receta son adecuados para niños mayores de esa edad, dijeron funcionarios . Podría haber una decisión a este respecto para la primavera, con tiempo suficiente para notificarlo a los laboratorios antes de que éstos inicien su producción para la temporada del otoño.Por ahora, el primer dictamen de la FDA abarca a los bebés e infantes hasta los 2 años, para quienes advierte que ``pueden ocurrir efectos secundarios graves y potencialmente mortíferos''.La FDA se preocupa de que los padres no hayan captado ese mensaje pese a toda la publicidad que se emitió en el otoño. Puede que todavía tengan medicamentos para infantes en el hogar, o que puedan comprar remedios para niños más grandes y dárselos a sus infantes, advirtió el doctor Charles Ganley, director de medicinas sin receta en la FDA.''Todavía nos preocupa'', precisó Ganley. ``La gente se olvida. Todavía estamos en medio de la temporada de resfriados''.Ganley se alarmó particularmente por recientes encuestas según las cuales muchos padres no creen que los remedios que se venden sin receta planteen un problema, especialmente si se los han suministrado a un niño mayor sin consecuencias.La medida anunciada ayer es un primer paso positivo, comentó el doctor Joshua Sharfstein, comisionado de salud de Baltimore. El año pasado pidió a la FDA que pusiera fin a los remedios sin receta para los niños menores de 6 años, medida que fue respaldada por la Academia Estadounidense de Pediatría.El motivo es que no hay evidencias de que esos remedios orales alivien realmente los síntomas en niños tan chicos. Y aunque los efectos secundarios graves no son frecuentes, a veces ocurren.El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) reportó el año pasado que más de 1,500 bebés e infantes fueron llevados a salas de emergencia en un período de dos años a causa de dichos remedios.Los especialistas vuelven a recomendar medidas más antiguas, como tomar mucho líquido, descansar mucho, y usar gotas salinas para descongestionar la nariz y humidificadores durante la noche.¿Por qué esto se ha convertido ahora en un problema? Las versiones para niños de las medicinas contra el catarro llegaron al mercado hace décadas, cuando los especialistas creían que lo que funcionaba para los adultos automáticamente les sentaría bien a los niños.Ahora los científicos saben que ese no es el caso.

Antiplaquetario que remplaza a aspirina en asmaticos sensibles

2008-04-12T15:21:00.000-07:00

Triflusal anti COX 2 y antiplaquetario se usa en AAS sensibles con asma

Fraj J, Valero A, Vives R y colaboradores.Allergy. 2008; 63: 112-5. Safety of triflusal (antiplatelet drug) in patients with aspirin-exacerbated respiratory diseases.
Introducción
Por su capacidad de inhibir la ciclooxigenasa 1 y la ciclooxigenasa 2 (COX 1, COX 2), la aspirina constituye la droga antiplaquetaria por excelencia, eficaz para la prevención de episodios cardiovasculares severos. Sin embargo, suele inducir reacciones adversas en sujetos con asma, rinosinusitis crónica o pólipos nasales. Partiendo del supuesto de que lo que precipita los ataques de asma es la inhibición de la COX 1, este estudio evalúa los efectos del triflusal, otro antiplaquetario que inhibe sólo la COX 2.
Diseño
Ensayo no aleatorizado, por distribución no oculta, en simple ciego (pacientes) y controlado
Contexto Un servicio hospitalario especializado de Barcelona, España.
Pacientes
Fueron incluidos 26 sujetos asmáticos de entre 23 y 75 años (11 varones, edad media 52 años), en quienes la administración de antiiinflamatorios no esteroideos había desencadenado episodios específicos de asma. El 23% de los integrantes de la muestra había recibido más de un tipo de antiinflamatorios.
Intervención
Tras confirmar la presencia de sensibilidad a la aspirina, mediante un ensayo de administración intranasal u oral de la droga, se sometió a los participantes a un plan de administración alterna de placebo y triflusal, en cápsulas de 75, 150 y 300 mg. Se indica el esquema de administración aplicado.CONSULTA 1. El paciente recibía una cápsula de placebo; dos horas después, se le suministraban otras 2 cápsulas. Cada paciente era controlado con medición espirométrica, evaluación de posibles síntomas cutáneos, respiratorios y generales y control durante 4 horas de la función respiratoria en laboratorio, que se prolongaba a 24 horas a domicilio. CONSULTA 2. Se verificaba que no hubieran surgido signos de intolerancia al fármaco, ni se hubieran producido episodios adversos severos. En los pacientes, el VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo tras la broncodilatación) debía ser de más del 70% del valor teórico predicho. Quienes reunían esas condiciones recibían una cápsula de 75 mg de triflusal, y dos horas después otras dos, de modo que la ingesta llegaba a 225 mg de la droga. Se efectuaban los mismos controles ya indicados. CONSULTA 3. Se suministraba primero una cápsula, y a las dos horas otras 2, todas de 150 mg (total, 450 mg). Los pacientes eran controlados en la forma indicada.CONSULTA 4. Siempre con el mismo régimen, una cápsula inicial y otras dos a las 2 horas, se suministraban 900 mg (150 mg en cada cápsula). Se realizaban los mismos controles ya descritos.
Principales Medidas de Evolución
1) Aparición de intolerancia; 2) cambios en el VEF1; 3) cambios en la proporción pico de flujo espiratorio (PEF, peak expiratory flow).
Principales Resultados
Al llegar al término de los procedimientos de provocación, se observaban los siguientes resultados
--signo ni síntoma alguno de reacción adversa;-- los cambios registrados en el VEF1 y el PEF no fueron significativos; -- ninguno de los pacientes experimentó reacciones adversas a la provocación con placebo;-- tampoco se registraron episodios adversos de ningún tipo.
-- las dosis de triflusal habían sido toleradas por el 100% de los pacientes, sin que apareciera Conclusión
La utilización de triflusal, un fármaco activo contra la COX 2 pero no contra la COX 1, evita razonablemente las reacciones adversas que suelen observarse en sujetos con enfermedad respiratoria que son sometidos a tratamiento antiplaquetario con aspirina.

URTICARIA Y ANGIODEMA

2008-04-11T16:38:00.000-07:00

La urticaria en su distintas formas se ha trasformado en un motivo muy frecuente de consulta tanto para el clínico y el pediatra como del alergista. Sus causas son multiples el instructivo que mostramos a continuación lo entregamos a los pacientes luego de un prolongado interrogatorio y la realizacion de una historia clinica meticulosa acompañada de examenes generales y especiales que demanda esta afección.
Los analgesicos y algunos alimentos especialmente aquellos que no son fresco, sino envasados, son la causa más frecuente de esta afección.

CONSEJOS PARA PACIENTES CON, URTICARIA, ANGIOEDEMA Y/O SHOCK ANFILACTICO DE ORIGEN CONOCIO O DESCONOCIDO
INSTRUCTIVO PARA PACIENTES

Estas afecciones pueden ser provocadas por distintos sustancias, alergenos o no que frecuentemente ingresan por vía oral; alimentos, medicamentos, o elementos químicas que se utilizan en la industria de la alimentación. Cremas, aerosoles, inyectables, colirios y algunos contactantes industriales también se consideraran. No es infrecuente que no se pueda diagnosticar que sustancia desencadeno el problema
Urticaria, asma, jaquecas, etc. Puede ser consecuencia de sensibilidad alergica especifica, sabemos que alérgeno la provoca, o ser resultante de reacciones “tipo alérgica” llamadas también falsas alergias, secundarias a la ingesta de alimentos o medicamentos, que actúan sobre algunas células (mastocitos, basófilos) haciendo que descarguen o liberen sustancias vasoactivas como la histamina, frecuentemente no sabemos cuál es el desencadenante. Hay alimentos que al envejecer, descomponerse o fermentar producen histamina, provocando urticaria, jaquecas, etc.

Porque es tan importante la histamina, que acción tiene. Si colocamos una gota de histamina sobre la piel y hacemos un pequeño raspón vemos a los 5 minutos que aparece una zona roja, que pica, luego notamos una roncha. La histamina es una de las sustancias responsable de la reacción alergica y/o del tipo alérgico, su efecto puede evitarse o mitigarse si tomamos un antihistamínico. Hay otras sustancias que produce nuestro organismo que provocan efectos similares.

Teniendo esto en cuenta, es conveniente ante una afección que sospechamos alergica, intentar primero detectar el desencadenante específico, ya que si lo logramos, suprimiendo el alimento o medicamento responsable de nuestra dolencia, soluciona en parte o totalmente nuestro problema. Lamentablemente esto no siempre es posible, debemos evitar entonces, algunos medicamentos, sustancias químicas y alimentos en forma inespecífica para mejorar nuestra enfermedad.

Los pacientes que han sufrido una reacción alergica importante deben estar preparados para actuar en una emergencia. Es conveniente disponer de un botiquín con; Adrenalina fresca en ampollas, Benadryl inyectable, Corticoides inyectables y jeringa de Tuberculina de 1 ml.

Los consejos que daremos a continuación son de tipo general, no son útiles para todos los pacientes con enfermedad alergica, el médico indicara cual corresponden a cada sintomatología, resaltando entre estos los indicados en cada individuo.

INSTRUCTIVO. INTOLERANCIA A ANALGÉSICOS

Si ha tenido, urticaria, angioedema, (edema o hinchazón de párpados, labios, etc.) reacciones más generalizadas como baja de presión, sensación de ahogo, perdida de conocimiento, o crisis de asma por toma de analgésicos, como el ácido acetilsalicílico, (Aspirina) Dipirona, ibuprofeno, etc., debe evitar la ingesta de estos fármacos y no tomar antiinflamatorios o analgésicos sin consultar a su médico. Si los síntomas son leves o tardíos a veces no relacionamos nuestras molestias con esta causa. Estos fármacos además intensifican las urticarias provocadas por otros alergenos.

Recordar que siempre hay una relación entre reacción y cantidad y tiempo, de analgésico ingerido

ANALGÉSICOS QUE DEBEMOS EVITAR.

Esta lista de analgésico a evitar es orientativa y no excusa de la consulta médica.

Ácido acetilsalicílico y acetilsalicilatos:
Ácido acetil salicílico - Acetilsalicilato de lisina
Diflusinal, Salsalato, Aloxoprina, Benorilato, Etersalato, Fosfosal

Pirazolonas:
Dipirona, Fenilbutazona, Oxifenbutazona, Propinfenazona, Metamizol

Ácidos acéticos:
Diclofenac, Alclofenac
Tolmetina, Zomepirac, Fentiazac, Bufexamac, Difenpiramida, Sunlidac, Ketoralaco, Nabumetona.

Indopirroles:
Indometacina, Acetamicina, Glucametacina

Oxicams:
Isoxicam, Piroxicam, Sudoxicam, Tenoxicam, Droxicam

Ácidos fenámicos:
Flufenámico, Glafenina, Mefenámico, Niflumico, Meclofenamico, Clonixina, Isonixina.

Ácido propionico
Ibuprofeno, cetoprofeno

PUEDEN TOLERARSE.

Algunos analgésicos, se pueden utilizar. Esta tolerancia es individual y a veces depende de la dosis, por lo tanto aconsejamos que consulten antes de utilizarlos a su médico.
Paracetamol
Dextropropoxifeno
Son de menor riesgo:
Salicilato de sodio
Buprenorfina
Codeína
Nalaxona

No tomar espasmolíticos asociados a analgésicos. Algunos se asocian a paracetamol disminuyendo el riesgo
Se puede utilizar; Bromuro de Hioscina ( Buscapina simple)
Propinox (Sertal )

COLORANTES

Debemos recordar que algunos colorantes y conservantes de alimentos se comportan como alergenos y a veces se asocian a esta intolerancia a analgésicos. Especialmente los amarillos o naranjas como la Tartracina y Yellow 5, que se utilizan como colorantes de algunos medicamentos y en bebidas tipo naranjada. Los colorantes amarrillos que mencionamos, son de alta utilización para dar color y mejorar el aspecto de los alimentos. Son causa frecuente de urticaria y/o broncoespasmos, que se manifiestan a veces en forma inmediata o más frecuentemente algunas horas después de su ingesta.

Colorantes naturales, son de menor riego. Las reacciones alérgicas son raras y más comunes en adultos.
Cúrcuma y carotenoides pocas reacciones.
Azafrán, provoca reacciones anafilácticas raramente (urticaria, angioedema, baja de presión), no se reportan muchos casos de sensibilidad.
Uva o productos de la uva, se relatan reacciones alérgicas especialmente a los subproductos
Tintura de Annatto, pigmento rojo anaranjado Puede agravar los síntomas en pacientes que sufren urticaria recurrente, sin necesidad de que presenten sensibilidad específica. Hay pocos casos relatados de anafilaxia. Annatto: tintura giallo-arancione, extraída de una planta sudamericana, se utiliza como colorante de algunos quesos; Chedar, Edam y otros.
Carmín. Material colorante roja. Se relatan numerosos reacciones a este material. Es más común por uso externo en cosméticos

Las reacciones a analgésicos también se asocian con sensibilidad a conservantes, saborizantes y sustancias que se utilizan para mejorar el aspecto y duración de los alimentos

Evitar
Bebidas color naranja, tipo jugos artificiales.
Alimentos con colorantes; chizitos, papas fritas, helados de agua coloreados, gelatinas, gomitas, flanes, postrecitos, etc.
Conservas, embutidos y en general comida rápida

Es aconsejable leer las etiquetas
No ingerir alcohol si tiene urticaria.

ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE COLORANTES

¿Cuales son los colorantes para alimentos más usados en el mundo?
Tartrazina, amarillo sunset, rojo 40, amaranto, carmoisina, rojo punzo, eritrosina, azul brillante 1, azul indigotina, negro brillante pn. Los veremos con estos nombres en las etiquetas o como números precedidos por la letra E, corresponden a la nomenclatura Europea. Entre los colorantes de síntesis o artificiales, se incluyen los azoicos o aso colorantes, algunos ya mencionados, que se han relacionado con reacciones alérgicas, sobre todo en niños, por consumo excesivo de golosinas coloreadas (tartracina, amarillo anaranjado S, azorrubina, rojo cochinilla y rojo Allura AC).
¿Por que se usan estos colorantes?
Para facilitar el proceso de identificación del consumidor del alimento procesado con el producto natural
¿En que sector de la industria de alimentos se usan estos colorantes?
Estos se usan principalmente en los condimentos, bebidas liquidas y en polvo, galletería, panadería y repostería, heladería y derivados lácteos, dulces, conservas y gelatinas, alimentos para animales
HAY OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE SE UTILIZAN EN LA INDUSTRIA ALIMENTARIA, A VECES RESPONSABLES DE REACCIONES ALERGICAS.

Los embutidos, conservas, gaseosas, alimentos envasados como papas fritas, flanes, budines, comidas rápidas, comidas en restoranes de tenedor libre, son tratados con colorantes, conservantes, saborizantes y otros producios químicos, para mejorar su
aspecto sabor y conservación, estas sustancias que pueden iniciar o empeorar una reacción alergica.
Mencionamos algunas:
Antioxidantes, colorantes, parabenos, benzoato sódico, nitritos y nitratos, sulfitos

Antioxidantes: Aminas y sulfitos del vino. Los vinos jóvenes tienen sustancias que provocan reacciones tipo alérgico

Consumir alimentos frescos y de elaboración casera previene la aparición de reacciones alérgicas.

Alimentos que producen o contienen Histamina.

Los alimentos que producen histaminas y otras sustancias químicas de acción similar, pueden provocar urticaria, jaquecas y otros síntomas tipo alérgico.
Alimentos que contienen histamina
Quesos: Parmesano, Blue, y Roquefort
Vegetales: Espinaca y Berenjena
Vinos tintos: Chianti y Borgoña
Levadura y Pescado en mal estado: contienen cantidades importantes de histamina, son frecuentes la urticaria luego de la ingesta de atún o cábala envasada.
En algunos alimentos se sospecha, capacidad para liberar histamina, estos son; Clara de huevo, crustáceos, chocolate, frutillas, etanol, tomates y frutas cítricas, por eso se incluyen sin mucho fundamento en las dietas de los pacientes con urticaria. En general salvo el chocolate y los crustáceos, su suspensión no trae gran beneficio. Es aconsejable evitarlos la primer semana de dieta y luego ya sin síntomas se volverán a consumir frescos, ingresando uno cada 4 días, salvo en caso de alergia específica. La mayoría de las veces comprobamos que no son responsables de nuestra urticaria. Muchos pacientes prolongan dietas que no los benefician, por un temor no fundamentado.

Hay otras sustancias que pueden desencadenar reacciones alérgicas, agravarlas o prolongarlas en forma similar a la histamina, estas son:
La Feniletilamina, la Tiramina y la Serotonina, son responsables frecuentes de reacciones adversas, tipo alérgico. Se encuentran en grandes cantidades en alimentos fermentados.
Debemos considerarlas especialmente en los pacientes con jaqueca.

La Feniletilamina puede ser encontrada en varios alimentos fermentados, especialmente quesos Gouda y Stilton y vino tinto. También se la encuentra en el chocolate. Ha sido implicada en la migraña inducida por alimentos y en crisis hipertensivas.

Tiramina; presente en varios alimentos fermentados. La ingestión de alimentos y bebidas que contienen grandes cantidades de tiramina pueden producir dolor de cabeza. Los alimentos con alto nivel de estas sustancia son: Quesos Camembert y Cheddar, extracto de levadura, vino tinto (especialmente Chianti), arenque encurtido, poroto de soja fermentado, salsas y sopa de soja, hígado de pollo. Menores cantidades hay en: avocados, bananas, higos, ciruelas rojas, berenjena, y tomate. La ingestión de alimentos y bebidas que contienen grandes cantidades de tiramina pueden producir dolor de cabeza y crisis hipertensivas en algunos pacientes.
Serotonina la encontramos en: Banana, kiwi, piña, plátano, ciruela, tomate, nueces y nueces del nogal americano. Palta, naranja, melón de miel, aceitunas negras, brócoli, berenjena, higos, espinaca y coliflor. Los únicos animales que contienen serotonina son ciertos moluscos, especialmente pulpos.

En los pacientes que sufren de alergia y esta no solo se manifiesta ante la agresión de alergenos conocidos sino que a veces se presenta de forma inopinada, sorpresiva, sin que sepamos explicarnos el por que, deben evaluar si han ingerido algún “amplificador” o sustancia capaz de generar, químicamente la reacción que padecemos; analgésicos, colorantes, conservantes, etc.

Las reacciones ante estas sustancias pueden también manifestarse en pacientes no alérgicos.

Recordemos que en general, hay una relación directa entre, reacción y cantidad de alimento ingerido o asociación de alimentos a los que somos alérgicos.

ASMA RINITIS Y EJERCICIO FISICO

2008-04-11T16:37:00.000-07:00

Es frecuente que los familiares de los niños con dificultad respiratoria, especialmente asma, consulten con el pediatra sobre la conveniencia o no de que el niño/a, practiquen deportes, los temores crean una tendencia a proteger al paciente privándolo de una actividad tan necesaria como el ejercicio.
Estas sugerencias deben ser adaptadas a cada paciente, por lo tanto es indispensables que solo se apliquen posterior a una consulta médica que las avale.

Asma, rinitis y actividad física.
Informe para realizar actividad física

Asma y rinitis
Estas afecciones se caracterizan por hiperreactividad de las vías respiratorias, responden a distintos estímulos modificando el calibre de las vías aéreas, estos estímulos pueden ser; aire frío, humo, perfumes, polvillos, ejercicio, etc.

DEFINICIÓN DE ASMA: Es una enfermedad generalmente prolongada, que se caracteriza por dificultad respiratoria, fatiga, disnea, sibilancia o silbidos bronquiales, que mejoran con nebulizaciones o medicamentos bronco dilatadores suele recibir otros nombres como bronquitis alérgica, bronquitis espasmódica, alergia respiratoria, etc.

QUE ENTENDEMOS POR FATIGA: es una dificultad respiratoria particular que puede ser desencadenada por múltiples causas, como; cambios de temperatura, estrés, contacto con alergenos, o con irritantes (humo, gases de combustión). La respiración es dificultosa, los bronquios se estrechan, y el aire al desplazarse por ellos silba, podemos sentir opresión en el pecho y/o toser. Mejora si cesa la agresión o por bronco dilatadores. A diferencia, la fatiga por intolerancia al ejercicio, esta relacionada con la falta de entrenamiento es más que una dificultad respiratoria, un aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso con palidez, sudoración y desfallecimiento, que cesa con el reposo.

QUE ES UN BRONCODILATADOR: son aquellos fármacos que se toman, se nebulizan o se dan en aerosol para “abrir los bronquios” se utilizan para tratar los espasmos bronquiales, y para mejorar la fatiga que ellos producen.

AEROSOL : es una presentación farmacéutica que se utiliza para algunos fármacos broncodilatadores. Dispara con un sistemas de compresor, los fármacos en partículas muy pequeñas , que llegan a las vías aéreas

RINITIS. Se reconoce por secreción nasal, acuosa, mucoso o espesa, congestión, estornudos, picazón nasal, ocular o del paladar, a veces el paciente tiene dificultad para respira, “nariz tapada” sin moco, la rinitis puede ser alérgica o no alérgica. La rinitis alérgica, se asocia con frecuencia a sinusitis y asma.

El ejercicio, que provoca fatiga, es especialmente aquel que se practica respirando aire frío y seco, la carrera libre se considera como altamente provocadora de fatiga en pacientes con asma. El entrenamiento y la practica deportiva es una actividad necesaria e indispensable en este padecimiento, debemos planificarla.

El rinítico especialmente el alérgico, con frecuencia “destapa su nariz” A LOS POCOS MINUTOS DE INICIAR EL EJERCICIO. En él es importante corregir los vicios respiratorios y entrenarlo mejorando su Capacidad Vital generalmente baja.

Aconsejamos:

El paciente alérgico, que realiza actividad grupal, es recomendable que comience el precalentamiento lentamente, no caminando ni corriendo, sino con marcha rápida, si a los pocos minutos, en general en los primeros quince, se presenta disnea o cansancio, sin detener el ejercicio, se indica caminar despacio hasta superar la dificultad, esto sucede en general, salvo que haya empezado la actividad con fatiga. Si recupera una adecuada función respiratoria, a partir de ese momento se instala un periodo refractario, no repitiéndose en general la fatiga, entonces, puede realizar actividad física normal acorde a su edad y entrenamiento durante algunas horas.
Por diversos motivo esto puede que no suceda; temor al ejercicio, frío intenso, contaminación ambiental, etc. Es conveniente en este caso respetar la dificultad que se manifiesta e intentar modificar la causa.

En el rinítico, la característica principal es; la obstrucción nasal por inflamación o por moco, la necesidad de ayudarse con la boca para respirar, respiración bucal o mixta, le disminuye su rendimiento físico y la utilización de músculos respiratorios no habituales acelera la aparición de cansancio. Si solo hay bloqueo, el ejercicio puede despejar la nariz mejorando su respiración, esto no sucede si tiene vicios respiratorios. Los ejercicios kinésicos que educan o reeducan su respiración nasal son útiles. En general los ejercicios aeróbicos; carrera, ciclismo y natación son ideales. La natación reglada con indicaciones precisas que mejoran la técnica y el rendimiento en forma indirecta favorecen la mecánica respiratoria.
Es importante que el niño, adolescente o joven con asma o rinitis se integre y realice actividad física, su afección no le impone limitaciones o estas son momentáneas, el entrenamiento mejora su función respiratoria en general y mejorar su autoestima que se deteriora, con el aislamiento que significa no participar en igualdad con sus compañeros.
Como detalle particular quiero destacar que el alérgico a los ácaros del polvillo, si debe hacer ejercicio sobre colchoneta, en general contaminadas con este alérgeno, puede presentar fatiga o estornudos, es conveniente cubrirla con un paño limpio.
El ejercicio más indicado es la natación, ya que además de mejorar la capacidad respiratoria, el aire cálido y húmedo favorece la actividad física, no es excluyente toda actividad simétrica, que se practique en adecuada posición.

Ruego en caso de necesitar más información para complementar la actual, pedirla al siguiente teléfono: 4566. 5734 o a la dirección electrónica bevacqua35@hotmail.com

Adjunto un pequeño comentario sobre tratamiento farmacológico combinado, para niños o adolescentes y jóvenes con asma por ejercicio.

Asma inducido por ejercicio (AIE)

El AIE es una condición caracterizada por síntomas de tos, sibilancias y/u opresión de pecho durante o después del ejercicio.

El AIE puede ocurrir en individuos asmáticos crónicos o en individuos no conscientes de su enfermedad, en los cuales el ejercicio puede ser el único estímulo para su asma.

El AIE puede afectar desde niños, adolescentes a ancianos, a atletas recreacionales y de elite.

Tratamiento

El tratamiento del AIE incluye terapia farmacológica y no farmacológica.
La terapia no farmacológica involucra un período de precalentamiento con ejercicios a aproximadamente el 80% de su rendimiento máximo antes de la rutina habitual.
El ejercicio submáximo antes de la realización del ejercicio máximo puede causar un período refractario parcial y reemplazar, en casos leves, el tratamiento farmacológico

Medicación Preejercicio ( debe estar indicada por el médico)

Antes del ejercicio el tratamiento preferido es un agente agonista beta2 inhalatorio de acción rápida, 2 a 4 puffs 15 minutos antes del ejercicio. (fenoterol, salbutamol)

Puede adicionarse cromoglicato disódico o nedocromil. La dosis de cromoglicato para el preejercicio es de 4 a 10 puffs (superior a la dosis estándar de 2 puffs), y nedocromil es recomendado en 2 a 4 puffs. Su acción es de protección, no siempre es efectiva, actualmente no se indica.

Un agente agonista beta2 inhalatorio de acción prolongada (salmeterol formoterol) puede ser administrado hasta 4 horas antes del ejercicio. Está demostrado que estas drogas previene el AIE durante 10-12 horas.

Conclusión

El asma o la rinitis no debería interferir con las actividades físicas, sino por el contrario estas deberían ser parte de su tratamiento.

El temor al AIE, a menudo conducía a padres y profesores a sobreproteger a los niños y en los jóvenes y adolescentes a evitar las practicas físicas..

INDICACIONES PARA TRATAR LA EMERGENCIA EN ALERGIA

2008-04-11T16:24:00.000-07:00

Las reacciones agudas en alergia son cada vez más frecuentes, estas pueden ser por medicamentos, alimentos, pólenes, y otros inhalantes, insectos, ( hormigas abejas, etc) además de los riesgos que implican las distintas sustancias química que se utilizan en la industria de la alimentación y de la cosmética que pueden dar reacciones alérgicas o pseudo alérgicas.

Siempre este tipo de reacciones, obligan a una consulta con el médico, ya que son de riesgo.

Las indicaciones que damos a continuación también deben ser consultadas con su médico de confianza.

INDICACIONES PARA TRATAR LA EMERGENCIA EN ALERGIA

SINTOMAS
El paciente puede presentar uno o más de estos síntomas;
Picazón generalizada, picazón en palmas y plantas, enrojecimiento, ronchas erráticas, fugaces, que pican, bronco espasmo, estornudos, picazón de ojos y nariz, estornudos, lagrimeo, hinchazón de párpados y/o labios, cambios de voz edema de glotis con menor o mayor dificultad respiratoria, hipotensión, cólicos, vómitos, diarrea, perdida de conocimiento, etc.

INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE.
sera completado por el médico

El paciente
.................... ................... ........................... .....................................
A presentado síntomas de
.................................................................................................
La causa ha sido
.................................................................................................................

INDICACIONES

Estas dosis son para adultos, deben ser en pediatria adecuadas a el peso y la edad del paciente

Tratamiento aconsejado para reacciones alérgicas de menor intensidad como es, urticaria, picazón, edema de párpados, sin cambios en la presión arterial ni dificultad respiratoria;

1. - inyectar un frasco de Difenhidramina 100 mgr ( Benadryl)
2.- inyectar un frasco de corticoide ( Decadrón, Celestone, Corteriod, etc)
3.- disponer de Adrenalina ampollas 1/1000 o EPIPEN
4.- Continuar con antihistamínicos orales hasta que en la brevedad se consulte al medico de cabecera o al medico alergista.
La respuesta inmediata no asegura que no se repitan los síntomas

Tratamiento inicial del Shock anafiláctico

1.- si es por picadura de insecto, ligar con un torniquete por encima de la picadura, cuando esta ha sido en brazos o piernas.
2.- colocar el cuerpo en posición horizontal con las piernas levantadas para mejorar la llegada de sangre a la cabeza, colocar la cabeza ladeada por si vomita.
3.- Oxigeno y suero endovenoso si es posible
4.- Aplicar ADRENALINA, con jeringa de 1 mililitro ( tuberculina) cargar 0.3 y aplicar subcutánea se puede repetir cada 15 minutos si la emergencia lo justifica
5.- Aplicar Difenhidramina ( Benadryl ) por vía endovenosa si no es posible intramuscular
6.- Aplicar por vía endovenosa un corticoesteroide ( Hidrocortisona o Decadron Shock)
7.- consultar con urgencia un centro medico si es posible con UTI
8.- la respuesta inmediata no asegura que no se repitan los síntomas, controlar como mínimo 12 horas, es ideal con internación.

RECORDAR QUE EN MUCHAS CIRCUNSTANCIAS LA CAUSA DE LA REACCIÓN ALÉRGICA, URTICARIA O ANAFILAXIAS, ES DESCONOCIDA, ESTO HACE MÁS NECESARIO ESTAR PREPARADO PARA AFRONTAR LA EMERGENCIA. SIEMPRE CONSULTAR CON SU MEDICO.

CONTROL AMBIENTAL

2008-04-11T16:22:00.000-07:00

El paciente alérgico se beneficia evitando, el o los alergenos a los que es sensible y también evitando los irritantes.
Lo ideal es hacer este cuidado suprimiendo solo los alergenos que lo afectan, para esto es ideal consultar con un especialista, que nos indique como reconocerlos, el avance de los conocimientos en inmunología y alergia de los últimos años son inmenso, y los métodos diagnósticos son seguros e incruentos.

Estas indicaciones son de tipo general, es ideal adaptarlas a cada paciente. Este instructivo lo entrego a mis pacientes luego de identificar los alergenos a los que es sensible, remarcando las partes del texto a tener en cuenta según su sensibilidad.

ASMA Y ALERGIA
CONTROL AMBIENTAL

Usted puede ayudarse así mismo, controlar el asma y disminuir la frecuencia de sus ataques, si logra un adecuado dominio de los desencadenantes de las crisis

DESENCADENANTES DEL ASMA.

Reconocer que produce inflamación y obstrucción aguda de la vía aérea, es importante. Evitar o controlar estos agresores, reduce los síntomas, disminuye la inflamación, y las necesidades de medicamentos son menores.
Desencadenantes conocidos: alergenos, (polvillo de la casa, hongos, pelo o caspa de perro o gato, etc.) Irritantes; humo de cigarrillo, sahumerios, carbón, aerosoles, perfumes, desinfectantes pulverizados, tinturas, irritantes químicos, agentes farmacológicos, infecciones vírales, cambios físicos; como ejercicio y aire frío, emociones. Estos agresores pueden actuar al mismo tiempo o por separado. Las infecciones respiratorias agravan los síntomas y aumentan la sensibilidad.
El paciente debe conocer sus desencadenantes específicos.

Hay factores que actúan inflamando las vías aéreas, sin desatar una crisis, su capacidad agresiva es pequeña, salvo si es recurrente. El ejemplo a destacar es el humo de cigarrillo.
Si el bronquio esta inflamado, una nueva agresión, similar o distinta, grande o pequeña, puede entonces sí, iniciar una crisis de fatiga.
Las reacciones alérgicas pueden presentarse en; la piel, el aparato respiratorio, el sistema digestivo, etc.
Los individuos con alergia son sensibles a distintos antígenos o alergenos, específicos para cada persona. Hoy son fácilmente identificables por el medico especialista, realizando pruebas de laboratorio, pruebas en piel, por métodos no cruentos, o estudios especiales en el órgano afectado; piel, nariz, pulmón.

El control medioambiental evita el contacto con el agresor.

LAS MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL AYUDAN AL PACIENTE A REDUCIR LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

COMO HACER EL CONTROL AMBIENTAL

Los habitantes de las grandes ciudades emplean gran parte de su tiempo en espacios interiores. Desarrollan su actividad en; su habitación, lugar de juegos y de trabajo; escuela, club, casa de compañeros, de familiares, etc. Controlar el medio ambiente y ver los posibles alergenos, es un paso importante para reducir la exposición a esos elementos que pueden desencadenar ataques de asma u otras reacciones alérgicas. Se comprende fácilmente que es imposible lograr un adecuado control en todos estos espacios, por lo tanto la casa y principalmente la habitación, deben ocupar nuestra mayor atención.
En nuestra habitación, pasamos más de la mitad de nuestro día (horas de sueño, estudio, juegos) en ella debe realizarse el control con mayor cuidado.

HABITACIÓN IDEAL
EL PISO:
Puede ser de madera, mosaico, plástico u otro material fácilmente lavable, pero no debe estar alfombrado. La limpieza se hará con aspiradora o trapo húmedo para zócalos y rincones (no usar escoba o escobillón ni plumero).
ESTA LIMPIEZA DEBE EFECTUARSE FRECUENTEMENTE, SI ES POSIBLE DURANTE LAS HORAS QUE QUIEN PADECE ALERGIA ESTA AUSENTE.
LAS PAREDES:
Lisas, preferentemente no empapeladas, sin estantes, repisas o cuadros, no deben colgarse adornos, juguetes u otros objetos, para poder controlar su estado y evitar la formación de humedad, mohos (hongos) y la acumulación de polvillo.

IMPORTANTE, EN LOS NIÑOS
Cuarto sin alergenos. Como prepararlo.

Esta actividad es recomendable realizarla respetando los tiempos, los hábitos del niño, sus juguetes, sus preferencias, con un reordenamiento progresivo, comprendido y compartido, del espacio propio, que ahora se verá modificado para cuidar su salud -

COMO PREPARAR UN CUARTO LIBRE DE ALERGENOS:

1º Comience a vaciarlo, sacando todo, incluyendo alfombras, cortinas y desocupando los guardarropas de alergenos (por ejemplo libros viejos, ropa de invierno, frazadas.)
2º Limpie completamente: techo, paredes y pisos. Usando agua jabonosa y/o agua lavandina o cloro (manchas de humedad). Aplique cera no perfumada al piso quincenalmente, ventile y seque la habitación antes que llegue la persona con alergia.
3º Antes de entrar las camas límpielas bien, incluyendo hierro y bastidores con una aspiradora con bolsa descartable de papel. Hay aspiradoras especiales bajo agua que no disemina el polvillo.
4º El colchón y la almohada deben ser de goma pluma o poliéster enterizos. Cúbralos con un material que los aísle del polvo. Lave periódicamente sus fundas, aproveche para aspirarlos.
5º El cuarto debe tener el menor número posible de muebles. Evite frazadas de lana o aquellas que sueltan pelusa. Use colchas y cortinas sintéticas fácilmente lavables. Forrar las frazadas de lana con tela de poliéster.
6º Los adornos o juguetes rellenos con productos animales plumas o vegetales semillas, se irán suprimiendo de la habitación, para luego eliminarlos de la casa totalmente. Evitar los peluches, son recomendables los juguetes lavables de material sintético.
7º El guardarropa de la habitación no se debe usar como lugar de almacenamiento de elementos que pueden ser fuente de polvo, hongos u otros alergenos, los trapos para quitar el polvo, aspiradoras y similares no se han de guardar en ningún lugar cercano a la habitación. Guardar la ropa en bolsas de plástico.
8ºHongos. Los acuarios desarrollan moho, y no están permitidos. Las plantas tienden a enmohecerse y no se han de tener en la habitación. No es aconsejable dejar puesto un vaporizador toda la noche como medida preventiva, ya que al condensarse el vapor humedece las paredes sábanas y ropas favoreciendo la posterior aparición de hongos.
El moho crece en los lugares o materiales húmedos. La clave para controlar la aparición de moho es el control de la humedad. Si los hongos son un problema en su hogar, límpielo con cloro o lavandina y elimine el exceso de agua o humedad, esto también ayuda a reducir otros factores que provocan el asma, tales como los ácaros del polvo y las cucarachas.
Como combatir la humedad, los materiales absorbente como empapelado u alfombras retirarlos, arregle las perdidas de agua, mantenga limpio y seco el aire acondicionado y el drenaje de su heladera, tenga la ventana de la cocina abierta cuando cocina, igual en el baño, por el vapor de agua, coloque la salida de aire del secador de ropa al exterior

9º Los individuos con alergia se sensibilizan con mucha facilidad frente a animales con plumas o pelos. Evitar tener animales domésticos en la casa Los animales que producen alergias con más frecuencia son el gato, el perro, el hámster y el caballo. Las plumas y la lana de ovejas son causas frecuentes de alergia. Debido al apego emocional que los animales adquiridos despiertan, a menudo es muy difícil pedir que se los abandone o separase de ellos, incluso cuando resulta evidente que son responsables de la producción de síntomas graves. Aunque realmente no es lo ideal, en algunas circunstancias es posible llegar a un compromiso satisfactorio permitiendo a la familia tener un animal, un perro por ejemplo, pero alojándolo fuera de la casa, bañándolo cada 7 días y comprometiéndose a no permitirle la entrada e las habitaciones.
El lavado semanal reduce la carga alergénica, pelos, saliva y caspa.
La caspa de la piel de los animales domésticos se desprende y junto con la orina y la saliva, contiene los alergenos, que pueden provocar alergia. Son difíciles de eliminar, y cantidades importantes de alergenos animales pueden persistir en el hogar (piso, paredes, alfombra) durante muchos meses después que el animal haya sido apartado.
Los beneficios pueden tardar en percibirse varias semanas a meses después de haber eliminado el alergeno de origen animal.

Todas las mascotas de sangre caliente, incluyendo pequeño roedores y pájaros producen caspa, orina y saliva, ellos pueden inducir, a su vez, reacciones alérgicas.

LAS TORTUGAS SON MASCOTAS ADECUADAS

10º Es conveniente ventilar la habitación durante su limpieza y luego cerrar bien las ventanas para que no pueda entrar polvo exterior.
Hay pacientes que presentan crisis cuando viajan a la costa o en la casa de fin de semana.
Las habitaciones cerradas durante mucho tiempo (casa de veraneo, country, habitación de huésped) pueden contener muchas substancias alergénicas; es conveniente ventilarlas y limpiarlas antes de utilizarlas.

Los niños no deben jugar en sótanos, buhardillas, o galpones, donde sé acumulan muebles u otros objetos en desuso.

Las condiciones de higiene detalladas deben ser recordadas, más aún cuando el paciente pasa la noche fuera de su casa (abuelos, amigos, familiares, hoteles, etc.)
Esto evitara inconvenientes y en los niños permitirá adquirir la seguridad que necesitan siempre, y más cuando esta lejos de sus padres
11º Existen substancias que sin ser alergénicas pueden provocar inflamación e irritación muy intensa y prolongada de las vías respiratorias.
Estas son: insecticidas, flit, espirales, pastillas insecticidas, productos de limpieza, perfumes, talcos, pintura fresca, olores de comida o frituras. El humo del tabaco, sahumerios, carbón o leña es un irritante temible. El humo del cigarrillo paraliza las cilias de la nariz, se evitara fumar donde haya niños. No utilizar sahumerios. Los gases de combustión son agresoras importantes.
12º el excremento o excreciones de cucarachas y roedores, son alergizantes. Evite dejar restos de alimentos o basura en el medio ambiente. Cierre los envases que los contienen Limpie los restos de alimentos. Combata las cucarachas usando venenos tipo cebo o ácido bórico. Los pesticidas en aerosol son efectivos pero implican riesgo, si los usa, evite que el alérgico este en el lugar.
DERMATOFAGOIDE. ÁCAROS DEL POLVILLO
Los ácaro, pertenecen a la familia de los arácnidos, viven en colchones, almohadas, el suelo de las habitaciones y los objetos que acumulan polvo. Se alimentan de las células muertas de la piel de las personas. La reacción alérgica es a sus excrementos, se encuentran en todas las casas, convive con el hombre. Los ambientes cálidos húmedos y cerrados favorecen su reproducción. No se ven a simple vista.

MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS ÁCAROS (Dermatofagoide)
DEL POLVILLO DOMESTICO.
Cubrir colchón y almohada con una funda impermeable (Poliéster)
Lavar la ropa de cama semanalmente a 55ºC.
Cubrir o lavar la almohada semanalmente.
Evitar dormir o acostarse sobre muebles tapizados con telas.
Quitar las alfombras fijas y que cubren todo el piso.
Reducir la humedad interior a valores menores al 50%.

EN LA TAREA DE LA LIMPIEZA Y CONSERVACIÓN DE LA HABITACIÓN ESTRIBA GRAN PARTE DEL TRATAMIENTO; EL ENTUSIASMO POR MANTENERLA LIBRE DE MATERIALES ALERGENICOS Y POLVO, NO DEBE SER MOMENTÁNEO.

PÓLENES
La presencia de pólenes en el aire puede iniciar una reacción alergica; estornudos, picazón de ojos, nariz o mentón, tos, fatiga. Los granos de polen, son liberados por pastos, malezas y árboles durante la primavera y hasta el otoño. Los pastos (gramíneas) son los pólenes más propensos a causar alergia, son livianos, abundantes y fáciles de trasportar por el viento. El de los árboles es en general más pesado y hay que estar cerca para inhalarlo.
Consejos para el polínico
1. - Cerrar las ventanas durante la noche para impedir el ingreso de pólenes.
2. - No cortar el césped, no estar próximo a pasto fresco recién cortado
3. - Evitar actividad temprana, por la mañana, los pólenes se emiten entre 5 y las 10 de la mañana y de 7 a 10 de la tarde caen. (Emisión y caída de polen)
4. Conseguir información en su área del conteo de polen diarios [<http://www.polenbuenosaires.com.ar/Imagen/calendario.gif>]
5. - Minimizar la actividad externa, cuando el conteo es muy alto. Evitar salir los días de viento
6. - Utilizar aire acondicionado que limpia el aire.
7. - Si viaja en automóvil cerrar las ventanas. Poner filtros al aire acondicionado del automóvil.
8. - Tomarse las vacaciones durante el período álgido de polinización, eligiendo una zona libre de pólenes (por Ej. La playa).
9. - No secar la ropa en el exterior durante los días de recuentos altos. El polen puede quedar atrapado en ella.
10. - Ponerse gafas de sol al salir a la calle
11. - Si ha tenido mucha actividad externa ducharse y cambiar de ropa para alejar el polen adherido.

INSECTOS.
Las cucarachas, moscas y polillas, causan alergia por el polvo que forman al morir y desintegrarse.
La avispa, abeja y hormigas son causa de reacciones alérgicas (por picadura) algunas severas en personas sensibles.
Aconsejamos como prevención a picaduras:
No realizar movimientos bruscos cuando el insecto al que somos alérgicos esta próximo.
Evitar perfumes y ropas de colores que atrae a abejas y avispa
Utilizar mangas largas y pantalones en zonas como; prados, jardines, lugares con árboles frutales.
Evitar excursiones al campo
Evitar lugares con basura o restos de alimentos.
Si viaja en automóvil cerrar las ventanas

ES IMPORTANTE RECORDAR QUE

. No se debe fumar dentro de la casa

* HUMO DE CIGARRILLO: Fumar es malo para cualquiera, el niño con asma o el que padece cualquier afección respiratoria recurrente, no debe estar en ambientes en que se fume o haya humo.

* Nadie y especialmente los niños, deben nebulizarse, o buscar aire limpio para que un adulto fume, este no debe fumar en la casa, en el coche u otros lugares cerrado, especialmente si hay enfermos respiratorios.

· INFECCIONES RESPIRATORIAS: el resfrió y la gripe suelen provocar ataques de fatiga. Es imposible evitar estas infecciones, recuerde su influencia sobre el asma y llame a su médico si el tratamiento habitual no lo alivia.
·
El niño con asma que respeta sin temerle a su aparato respiratorio puede practicar la mayoría de los deportes.

EJERCICIO
ASMA POR EJERCICIO: el ejercicio es bueno. Estar bien entrenado mejora la mecánica respiratoria y puede reducir la frecuencia y severidad de las crisis de fatiga.
Algunos tipos de ejercicio son potentes desencadenantes de crisis de asma, como correr, especialmente cuando se respira aire frío y seco. Ej. Carrera libre (test de Cooper). La carrera corta y repetida suele ser mejor tolerada (fútbol)
Los ejercicios bajo techo evitan la agresión por frío o viento

Es útil hacer un precalentamiento lento antes de un esfuerzo importante

Natación Es un ejercicio ideal para el niño con asma, pero este puede practicar su deporte favorito siempre que realice entrenamiento progresivo.

bevacqua35@hotmail.com

CORTICOIDES INHALADOS EN LACTANTES

2008-04-01T16:23:00.000-07:00

Hacemos un comentario y una reseña abreviada de este articulo, que creemos interesante para pediatría. la interpretación por pacientes es de riesgo, si lo encuentran de interés deben consultarlo con su medico de cabezera. La sobre indicación de corticoide es peligrosa, pero su no utilización en el momento indicado por temor, implica perder un arma terapéutica poderosa.

Corticoides inhalados, evitamos su sobre indicación ?

La frecuente utilización de corticoides inhalados en lactantes y niños de primera infancia que han tenido uno o dos episodios de sibilancias asociados o no a afecciones virales, merece ser reconsiderada, creemos que este resumen de trabajo que incorporamos a continuación debe ser tenido en cuenta, seguramente nuevos estudios similares permitirán adecuar nuestra terapéutica evitando el ensañamiento.

Corticoides inhalado y evolución en niños

La utilización selectiva de corticoide en pacientes niños que han tenido sibilancias modifica poco la frecuencia y las característica de sus futuros episodios, quizás deba utilizarse otro método de selección para decidir a quien damos corticoides inhalado

Intermittent Inhaled Corticosteroids in Infants with Episodic Wheezing
Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med. 2006 May 11;354(19):1998-2005.

Corticosteroides inhalados intermitentes en lactantes con sibilancias episódicas

Antecedentes

Planteamos la hipótesis de que el asma se precede de una etapa de episodios recurrentes de sibilancias durante los primeros años de vida y que la terapia con corticosteroides inhalados durante los episodios sintomáticos en esta fase temprana puede retrasar la progresión hacia la aparición de sibilancias persistentes.
Métodos
En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego de tres años de duración, realizado en un único centro, asignamos a lactantes de un mes de edad a recibir tratamiento con ciclos de dos semanas de budesonida inhalada (400 µg/día) o placebo; dicho tratamiento se iniciaba tras haber sufrido el lactante un episodio de tres días de sibilancias. La variable primaria de valoración de los resultados fue el número de días sin síntomas; las variables secundarias clave fueron el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento a causa de sibilancias persistentes o por problemas de seguridad, de acuerdo con las mediciones de estatura y de densidad mineral ósea efectuadas al final del estudio.
Resultados
Incluimos a 411 lactantes en el estudio y asignamos aleatoriamente a 294 a recibir budesonida como tratamiento para un primer episodio de sibilancias. El porcentaje de días sin síntomas fue del 83% en el grupo tratado con budesonida y del 82% en el grupo placebo (diferencia absoluta: 1%; intervalo de confianza del 95%; –4,8 a 6,9%).
El 24% de los niños del grupo tratado con budesonida presentó sibilancias persistentes, frente a un 21% de los niños del grupo placebo (razón de riesgo: 1,22; intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 2,13) – hallazgo sobre el que la presencia o ausencia de dermatitis atópica no influyó de forma alguna.
La duración media de los episodios agudos fue de 10 días en ambos grupos y fue independiente de la presencia o ausencia de virus respiratorios. El tratamiento no se asoció con alteraciones en la estatura o la densidad mineral ósea.
Conclusiones La terapia intermitente con corticosteroides inhalados no produjo efectos sobre la progresión hacia un cuadro de sibilancias persistentes en los lactantes con sibilancias episódicas ni se asoció a ningún beneficio a corto plazo durante los episodios de sibilancias en los tres primeros años de vida.
(Número en ClinicalTrials.gov: NCT00234390 [ClinicalTrials.gov] )