La vacunación antigripal es una indicación cada vez más frecuente en pediatría. En niños alérgicos es frecuente la alergia al huevo. Estos dos factores plantean un problema pediátrico cuando se presentan, nosotros adherimos a las recomendaciones para la administración de la vacuna antigripal en pacientes alérgicos al huevo de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica, dadas por su comité de alergia alimentaria formado por, Dra. M. Piquer Gibert, Dra. A.Mª. Plaza Martín, Dr. A. Martorell Aragonés, Dra. L. Ferré Ybarz, Dr. L. Echeverría Zudaire, Dr. J. Boné Calvo, Dr. S. Nevot Falcó (coordinador).
Las indicaciones de la vacuna antigripal en la población infantil se han venido incrementando en los últimos años; así, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP), en las indicaciones de la campaña 2006-07, recomendó la vacunación antigripal en los niños con enfermedades crónicas, incluyendo las respiratorias y entre ellas el Asma Bronquial. Para esta misma campaña, las indicaciones del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ya incluían a los niños sanos entre 6 y 59 meses. Por otra parte, estamos asistiendo a un aumento continuado de las enfermedades atópica, entre ellas la alergia alimentaria. Dentro de ésta, la alergia al huevo es la más frecuente en la población infantil. Así, cada vez nos encontramos con más niños en los que está indicada la administración de la vacuna antigripal y son alérgicos al huevo.
Los dos tipos de vacuna antigripal (vacuna inactivada trivalente y vacuna de virus vivos atenuada)) que existen en el mercado están cultivadas en huevo de gallina y la vacuna contiene proteínas de huevo. En el apartado de contraindicaciones de las fichas técnicas de estas vacunas consta la hipersensibilidad al huevo o a cualquiera de sus componentes sin más especificaciones
A diferencia de lo recomendado para la vacuna triple vírica que actualmente se administra a los alérgicos al huevo sin problemas (incluso a los pacientes que presentan reacción anafiláctica al huevo), para la administración de vacuna antigripal a estos niños alérgicos es preciso tener en cuenta algunas consideraciones y precauciones, dado que pueden contener cantidades significativas de proteína de huevo.
1.- La vacuna antigripal puede administrarse a los pacientes alérgicos al huevo excepto si presentan reacción alérgica grave (anafilaxia) con el huevo, en cuyo caso estaría contraindicada la vacunación.
2.- Hay que tener un cuenta que el único estudio de seguridad de administración de la vacuna antigripal en pacientes alérgicos al huevo se ha realizado con vacunas que contienen ≤ 1.2 mcg de proteína de huevo por ml de vacuna, y la administración de la vacuna se realizaba en dos dosis separadas 30 minutos (la 1ª dosis: 1/10 de la vacuna, la 2ª dosis: 9/10 de vacuna); una tercera parte de los pacientes del estudio presentaba clínica de anafilaxia tras la ingesta de huevo. Ninguno de los pacientes presentó reacción adversa de tipo alérgico. A los pacientes que requerían segunda dosis de vacuna al mes se les administró la dosis completa sin problemas.
El Comité de Alergia Alimentaria de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica recomienda:
Contraindicación de la vacuna antigripal en los niños que hayan presentado reacción anafiláctica grave tras la ingesta de huevo o a una dosis previa de la vacuna antigripal. Utilizar vacunas que contengan ≤1.2 mcg de proteína de huevo por ml de vacuna. Administrar de forma fraccionada: 1ª dosis de 1/10 de la vacuna y a los 30 minutos el resto (9/10 partes). Mantener al paciente en observación durante una hora. En caso de precisar 2ª dosis al mes, si no ha presentado reacción que la contraindique, ésta puede administrarse en una sola dosis y mantener al paciente en observación durante una hora.
domingo, 15 de marzo de 2009
Alergia alimententos. Diagnóstico
Alergia alimentaria. Diagnóstico
Siempre presento serias dificultades el diagnóstico de las alergias alimentarias, especialmente por no ser las pruebas cutáneas ni el RAST definitivas ni seguras. La prueba de oro es el desafío oral abierto, sabemos el alimento que probamos, o a doble ciego no sabemos cuando probamos placebo o cuando alimento. El trabajo de Wang y Gordon es de ayuda y apoyo a los que practicamos como método diagnostico los desafíos orales
Wang de Y, Gordon BR, Chan YH y colaboradores.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 803-809. Potential non-immunoglobulin E-mediated food allergies: comparison of open challenge and double-blind placebo-controlled food challenge.
Introducción
Algunos estudios de alergia alimentaria han mostrado pruebas cutáneas por punción o dosajes de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica negativos en pacientes con pruebas de estimulación alimentaria oral positiva. Excepto por las estimulaciones, no hay pruebas diagnósticas universalmente aceptadas para las reacciones alimentarias que no parezcan comprometer a la IgE. Las pruebas de estimulación alimentaria abiertas (PEAA) son mucho más fáciles de realizar que las pruebas de estimulación alimentaria en doble ciego controladas contra placebo (PEADCCP) y son ampliamente utilizadas para el diagnóstico en el consultorio, pero no existen datos o un protocolo estandarizado que validen el valor de la estimulación abierta cuando es comparada con las PEADCCP. Este estudio fue realizado para comparar los resultados de las pruebas de estimulación alimentaria abiertas con las PEADCCP.
Diseño
Estudios prospectivos con estimulación secuencial randomizada. Llevado a cabo en Singapur
Pacientes
Se incluyeron 20 adultos con síntomas de alergia crónica y por lo menos 1 prueba intradérmica positiva alimentaria de urticaria (edad de 25 a 61 años, media de edad de 46 años). Los pacientes registraron síntomas durante las PEAA y las PEADCCP, en las que se utilizaron alimentos orgánicos, porciones normales y preparaciones de alimentos normales
Resultados
Todos los pacientes reaccionaron al menos a 1 alimento y a todas las pruebas de estimulación con el mismo alimento, con síntomas multiorgánicos en nariz, sistema nervioso, garganta y pulmones. Hubo una correlación en el tipo y la severidad de los síntomas (p = 0,015) para las PEAA y las PEADCCP, y ambos fueron significativamente más severos que con el placebo (p < name="#Conclusion">
Conclusión
Este es el primer estudio que muestra una concordancia entre las PEAA y las PEADCCP y también que las pruebas intradérmicas pueden identificar alimentos reactivos verificables mediante las PEADCCP. Debido a que la mayoría de las pruebas de alergia alimentaria mediadas por IgE fueron negativas, las reacciones observadas probablemente no fueron mediadas por IgE.
Siempre presento serias dificultades el diagnóstico de las alergias alimentarias, especialmente por no ser las pruebas cutáneas ni el RAST definitivas ni seguras. La prueba de oro es el desafío oral abierto, sabemos el alimento que probamos, o a doble ciego no sabemos cuando probamos placebo o cuando alimento. El trabajo de Wang y Gordon es de ayuda y apoyo a los que practicamos como método diagnostico los desafíos orales
Wang de Y, Gordon BR, Chan YH y colaboradores.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 803-809. Potential non-immunoglobulin E-mediated food allergies: comparison of open challenge and double-blind placebo-controlled food challenge.
Introducción
Algunos estudios de alergia alimentaria han mostrado pruebas cutáneas por punción o dosajes de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica negativos en pacientes con pruebas de estimulación alimentaria oral positiva. Excepto por las estimulaciones, no hay pruebas diagnósticas universalmente aceptadas para las reacciones alimentarias que no parezcan comprometer a la IgE. Las pruebas de estimulación alimentaria abiertas (PEAA) son mucho más fáciles de realizar que las pruebas de estimulación alimentaria en doble ciego controladas contra placebo (PEADCCP) y son ampliamente utilizadas para el diagnóstico en el consultorio, pero no existen datos o un protocolo estandarizado que validen el valor de la estimulación abierta cuando es comparada con las PEADCCP. Este estudio fue realizado para comparar los resultados de las pruebas de estimulación alimentaria abiertas con las PEADCCP.
Diseño
Estudios prospectivos con estimulación secuencial randomizada. Llevado a cabo en Singapur
Pacientes
Se incluyeron 20 adultos con síntomas de alergia crónica y por lo menos 1 prueba intradérmica positiva alimentaria de urticaria (edad de 25 a 61 años, media de edad de 46 años). Los pacientes registraron síntomas durante las PEAA y las PEADCCP, en las que se utilizaron alimentos orgánicos, porciones normales y preparaciones de alimentos normales
Resultados
Todos los pacientes reaccionaron al menos a 1 alimento y a todas las pruebas de estimulación con el mismo alimento, con síntomas multiorgánicos en nariz, sistema nervioso, garganta y pulmones. Hubo una correlación en el tipo y la severidad de los síntomas (p = 0,015) para las PEAA y las PEADCCP, y ambos fueron significativamente más severos que con el placebo (p < name="#Conclusion">
Conclusión
Este es el primer estudio que muestra una concordancia entre las PEAA y las PEADCCP y también que las pruebas intradérmicas pueden identificar alimentos reactivos verificables mediante las PEADCCP. Debido a que la mayoría de las pruebas de alergia alimentaria mediadas por IgE fueron negativas, las reacciones observadas probablemente no fueron mediadas por IgE.
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