Alergia alimentaria. Diagnóstico
Siempre presento serias dificultades el diagnóstico de las alergias alimentarias, especialmente por no ser las pruebas cutáneas ni el RAST definitivas ni seguras. La prueba de oro es el desafío oral abierto, sabemos el alimento que probamos, o a doble ciego no sabemos cuando probamos placebo o cuando alimento. El trabajo de Wang y Gordon es de ayuda y apoyo a los que practicamos como método diagnostico los desafíos orales
Wang de Y, Gordon BR, Chan YH y colaboradores.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 803-809. Potential non-immunoglobulin E-mediated food allergies: comparison of open challenge and double-blind placebo-controlled food challenge.
Introducción
Algunos estudios de alergia alimentaria han mostrado pruebas cutáneas por punción o dosajes de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica negativos en pacientes con pruebas de estimulación alimentaria oral positiva. Excepto por las estimulaciones, no hay pruebas diagnósticas universalmente aceptadas para las reacciones alimentarias que no parezcan comprometer a la IgE. Las pruebas de estimulación alimentaria abiertas (PEAA) son mucho más fáciles de realizar que las pruebas de estimulación alimentaria en doble ciego controladas contra placebo (PEADCCP) y son ampliamente utilizadas para el diagnóstico en el consultorio, pero no existen datos o un protocolo estandarizado que validen el valor de la estimulación abierta cuando es comparada con las PEADCCP. Este estudio fue realizado para comparar los resultados de las pruebas de estimulación alimentaria abiertas con las PEADCCP.
Diseño
Estudios prospectivos con estimulación secuencial randomizada. Llevado a cabo en Singapur
Pacientes
Se incluyeron 20 adultos con síntomas de alergia crónica y por lo menos 1 prueba intradérmica positiva alimentaria de urticaria (edad de 25 a 61 años, media de edad de 46 años). Los pacientes registraron síntomas durante las PEAA y las PEADCCP, en las que se utilizaron alimentos orgánicos, porciones normales y preparaciones de alimentos normales
Resultados
Todos los pacientes reaccionaron al menos a 1 alimento y a todas las pruebas de estimulación con el mismo alimento, con síntomas multiorgánicos en nariz, sistema nervioso, garganta y pulmones. Hubo una correlación en el tipo y la severidad de los síntomas (p = 0,015) para las PEAA y las PEADCCP, y ambos fueron significativamente más severos que con el placebo (p < name="#Conclusion">
Conclusión
Este es el primer estudio que muestra una concordancia entre las PEAA y las PEADCCP y también que las pruebas intradérmicas pueden identificar alimentos reactivos verificables mediante las PEADCCP. Debido a que la mayoría de las pruebas de alergia alimentaria mediadas por IgE fueron negativas, las reacciones observadas probablemente no fueron mediadas por IgE.
Siempre presento serias dificultades el diagnóstico de las alergias alimentarias, especialmente por no ser las pruebas cutáneas ni el RAST definitivas ni seguras. La prueba de oro es el desafío oral abierto, sabemos el alimento que probamos, o a doble ciego no sabemos cuando probamos placebo o cuando alimento. El trabajo de Wang y Gordon es de ayuda y apoyo a los que practicamos como método diagnostico los desafíos orales
Wang de Y, Gordon BR, Chan YH y colaboradores.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: 803-809. Potential non-immunoglobulin E-mediated food allergies: comparison of open challenge and double-blind placebo-controlled food challenge.
Introducción
Algunos estudios de alergia alimentaria han mostrado pruebas cutáneas por punción o dosajes de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica negativos en pacientes con pruebas de estimulación alimentaria oral positiva. Excepto por las estimulaciones, no hay pruebas diagnósticas universalmente aceptadas para las reacciones alimentarias que no parezcan comprometer a la IgE. Las pruebas de estimulación alimentaria abiertas (PEAA) son mucho más fáciles de realizar que las pruebas de estimulación alimentaria en doble ciego controladas contra placebo (PEADCCP) y son ampliamente utilizadas para el diagnóstico en el consultorio, pero no existen datos o un protocolo estandarizado que validen el valor de la estimulación abierta cuando es comparada con las PEADCCP. Este estudio fue realizado para comparar los resultados de las pruebas de estimulación alimentaria abiertas con las PEADCCP.
Diseño
Estudios prospectivos con estimulación secuencial randomizada. Llevado a cabo en Singapur
Pacientes
Se incluyeron 20 adultos con síntomas de alergia crónica y por lo menos 1 prueba intradérmica positiva alimentaria de urticaria (edad de 25 a 61 años, media de edad de 46 años). Los pacientes registraron síntomas durante las PEAA y las PEADCCP, en las que se utilizaron alimentos orgánicos, porciones normales y preparaciones de alimentos normales
Resultados
Todos los pacientes reaccionaron al menos a 1 alimento y a todas las pruebas de estimulación con el mismo alimento, con síntomas multiorgánicos en nariz, sistema nervioso, garganta y pulmones. Hubo una correlación en el tipo y la severidad de los síntomas (p = 0,015) para las PEAA y las PEADCCP, y ambos fueron significativamente más severos que con el placebo (p < name="#Conclusion">
Conclusión
Este es el primer estudio que muestra una concordancia entre las PEAA y las PEADCCP y también que las pruebas intradérmicas pueden identificar alimentos reactivos verificables mediante las PEADCCP. Debido a que la mayoría de las pruebas de alergia alimentaria mediadas por IgE fueron negativas, las reacciones observadas probablemente no fueron mediadas por IgE.
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