CORTICOIDES INHALADOS EN LACTANTES

Hacemos un comentario y una reseña abreviada de este articulo, que creemos interesante para pediatría. la interpretación por pacientes es de riesgo, si lo encuentran de interés deben consultarlo con su medico de cabezera. La sobre indicación de corticoide es peligrosa, pero su no utilización en el momento indicado por temor, implica perder un arma terapéutica poderosa.

Corticoides inhalados, evitamos su sobre indicación ?

La frecuente utilización de corticoides inhalados en lactantes y niños de primera infancia que han tenido uno o dos episodios de sibilancias asociados o no a afecciones virales, merece ser reconsiderada, creemos que este resumen de trabajo que incorporamos a continuación debe ser tenido en cuenta, seguramente nuevos estudios similares permitirán adecuar nuestra terapéutica evitando el ensañamiento.

Corticoides inhalado y evolución en niños

La utilización selectiva de corticoide en pacientes niños que han tenido sibilancias modifica poco la frecuencia y las característica de sus futuros episodios, quizás deba utilizarse otro método de selección para decidir a quien damos corticoides inhalado

Intermittent Inhaled Corticosteroids in Infants with Episodic Wheezing
Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med. 2006 May 11;354(19):1998-2005.

Corticosteroides inhalados intermitentes en lactantes con sibilancias episódicas

Antecedentes

Planteamos la hipótesis de que el asma se precede de una etapa de episodios recurrentes de sibilancias durante los primeros años de vida y que la terapia con corticosteroides inhalados durante los episodios sintomáticos en esta fase temprana puede retrasar la progresión hacia la aparición de sibilancias persistentes.
Métodos
En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego de tres años de duración, realizado en un único centro, asignamos a lactantes de un mes de edad a recibir tratamiento con ciclos de dos semanas de budesonida inhalada (400 µg/día) o placebo; dicho tratamiento se iniciaba tras haber sufrido el lactante un episodio de tres días de sibilancias. La variable primaria de valoración de los resultados fue el número de días sin síntomas; las variables secundarias clave fueron el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento a causa de sibilancias persistentes o por problemas de seguridad, de acuerdo con las mediciones de estatura y de densidad mineral ósea efectuadas al final del estudio.
Resultados
Incluimos a 411 lactantes en el estudio y asignamos aleatoriamente a 294 a recibir budesonida como tratamiento para un primer episodio de sibilancias. El porcentaje de días sin síntomas fue del 83% en el grupo tratado con budesonida y del 82% en el grupo placebo (diferencia absoluta: 1%; intervalo de confianza del 95%; –4,8 a 6,9%).
El 24% de los niños del grupo tratado con budesonida presentó sibilancias persistentes, frente a un 21% de los niños del grupo placebo (razón de riesgo: 1,22; intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 2,13) – hallazgo sobre el que la presencia o ausencia de dermatitis atópica no influyó de forma alguna.
La duración media de los episodios agudos fue de 10 días en ambos grupos y fue independiente de la presencia o ausencia de virus respiratorios. El tratamiento no se asoció con alteraciones en la estatura o la densidad mineral ósea.
Conclusiones La terapia intermitente con corticosteroides inhalados no produjo efectos sobre la progresión hacia un cuadro de sibilancias persistentes en los lactantes con sibilancias episódicas ni se asoció a ningún beneficio a corto plazo durante los episodios de sibilancias en los tres primeros años de vida.
(Número en ClinicalTrials.gov: NCT00234390 [ClinicalTrials.gov] )