Antiplaquetario que remplaza a aspirina en asmaticos sensibles

Triflusal anti COX 2 y antiplaquetario se usa en AAS sensibles con asma

Fraj J, Valero A, Vives R y colaboradores.Allergy. 2008; 63: 112-5. Safety of triflusal (antiplatelet drug) in patients with aspirin-exacerbated respiratory diseases.
Introducción
Por su capacidad de inhibir la ciclooxigenasa 1 y la ciclooxigenasa 2 (COX 1, COX 2), la aspirina constituye la droga antiplaquetaria por excelencia, eficaz para la prevención de episodios cardiovasculares severos. Sin embargo, suele inducir reacciones adversas en sujetos con asma, rinosinusitis crónica o pólipos nasales. Partiendo del supuesto de que lo que precipita los ataques de asma es la inhibición de la COX 1, este estudio evalúa los efectos del triflusal, otro antiplaquetario que inhibe sólo la COX 2.
Diseño
Ensayo no aleatorizado, por distribución no oculta, en simple ciego (pacientes) y controlado
Contexto Un servicio hospitalario especializado de Barcelona, España.
Pacientes
Fueron incluidos 26 sujetos asmáticos de entre 23 y 75 años (11 varones, edad media 52 años), en quienes la administración de antiiinflamatorios no esteroideos había desencadenado episodios específicos de asma. El 23% de los integrantes de la muestra había recibido más de un tipo de antiinflamatorios.
Intervención
Tras confirmar la presencia de sensibilidad a la aspirina, mediante un ensayo de administración intranasal u oral de la droga, se sometió a los participantes a un plan de administración alterna de placebo y triflusal, en cápsulas de 75, 150 y 300 mg. Se indica el esquema de administración aplicado.CONSULTA 1. El paciente recibía una cápsula de placebo; dos horas después, se le suministraban otras 2 cápsulas. Cada paciente era controlado con medición espirométrica, evaluación de posibles síntomas cutáneos, respiratorios y generales y control durante 4 horas de la función respiratoria en laboratorio, que se prolongaba a 24 horas a domicilio. CONSULTA 2. Se verificaba que no hubieran surgido signos de intolerancia al fármaco, ni se hubieran producido episodios adversos severos. En los pacientes, el VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo tras la broncodilatación) debía ser de más del 70% del valor teórico predicho. Quienes reunían esas condiciones recibían una cápsula de 75 mg de triflusal, y dos horas después otras dos, de modo que la ingesta llegaba a 225 mg de la droga. Se efectuaban los mismos controles ya indicados. CONSULTA 3. Se suministraba primero una cápsula, y a las dos horas otras 2, todas de 150 mg (total, 450 mg). Los pacientes eran controlados en la forma indicada.CONSULTA 4. Siempre con el mismo régimen, una cápsula inicial y otras dos a las 2 horas, se suministraban 900 mg (150 mg en cada cápsula). Se realizaban los mismos controles ya descritos.
Principales Medidas de Evolución
1) Aparición de intolerancia; 2) cambios en el VEF1; 3) cambios en la proporción pico de flujo espiratorio (PEF, peak expiratory flow).
Principales Resultados
Al llegar al término de los procedimientos de provocación, se observaban los siguientes resultados
--signo ni síntoma alguno de reacción adversa;-- los cambios registrados en el VEF1 y el PEF no fueron significativos; -- ninguno de los pacientes experimentó reacciones adversas a la provocación con placebo;-- tampoco se registraron episodios adversos de ningún tipo.
-- las dosis de triflusal habían sido toleradas por el 100% de los pacientes, sin que apareciera Conclusión
La utilización de triflusal, un fármaco activo contra la COX 2 pero no contra la COX 1, evita razonablemente las reacciones adversas que suelen observarse en sujetos con enfermedad respiratoria que son sometidos a tratamiento antiplaquetario con aspirina.