URTICARIA Y ANGIODEMA

La urticaria en su distintas formas se ha trasformado en un motivo muy frecuente de consulta tanto para el clínico y el pediatra como del alergista. Sus causas son multiples el instructivo que mostramos a continuación lo entregamos a los pacientes luego de un prolongado interrogatorio y la realizacion de una historia clinica meticulosa acompañada de examenes generales y especiales que demanda esta afección.
Los analgesicos y algunos alimentos especialmente aquellos que no son fresco, sino envasados, son la causa más frecuente de esta afección.



CONSEJOS PARA PACIENTES CON, URTICARIA, ANGIOEDEMA Y/O SHOCK ANFILACTICO DE ORIGEN CONOCIO O DESCONOCIDO
INSTRUCTIVO PARA PACIENTES

Estas afecciones pueden ser provocadas por distintos sustancias, alergenos o no que frecuentemente ingresan por vía oral; alimentos, medicamentos, o elementos químicas que se utilizan en la industria de la alimentación. Cremas, aerosoles, inyectables, colirios y algunos contactantes industriales también se consideraran. No es infrecuente que no se pueda diagnosticar que sustancia desencadeno el problema
Urticaria, asma, jaquecas, etc. Puede ser consecuencia de sensibilidad alergica especifica, sabemos que alérgeno la provoca, o ser resultante de reacciones “tipo alérgica” llamadas también falsas alergias, secundarias a la ingesta de alimentos o medicamentos, que actúan sobre algunas células (mastocitos, basófilos) haciendo que descarguen o liberen sustancias vasoactivas como la histamina, frecuentemente no sabemos cuál es el desencadenante. Hay alimentos que al envejecer, descomponerse o fermentar producen histamina, provocando urticaria, jaquecas, etc.

Porque es tan importante la histamina, que acción tiene. Si colocamos una gota de histamina sobre la piel y hacemos un pequeño raspón vemos a los 5 minutos que aparece una zona roja, que pica, luego notamos una roncha. La histamina es una de las sustancias responsable de la reacción alergica y/o del tipo alérgico, su efecto puede evitarse o mitigarse si tomamos un antihistamínico. Hay otras sustancias que produce nuestro organismo que provocan efectos similares.

Teniendo esto en cuenta, es conveniente ante una afección que sospechamos alergica, intentar primero detectar el desencadenante específico, ya que si lo logramos, suprimiendo el alimento o medicamento responsable de nuestra dolencia, soluciona en parte o totalmente nuestro problema. Lamentablemente esto no siempre es posible, debemos evitar entonces, algunos medicamentos, sustancias químicas y alimentos en forma inespecífica para mejorar nuestra enfermedad.

Los pacientes que han sufrido una reacción alergica importante deben estar preparados para actuar en una emergencia. Es conveniente disponer de un botiquín con; Adrenalina fresca en ampollas, Benadryl inyectable, Corticoides inyectables y jeringa de Tuberculina de 1 ml.

Los consejos que daremos a continuación son de tipo general, no son útiles para todos los pacientes con enfermedad alergica, el médico indicara cual corresponden a cada sintomatología, resaltando entre estos los indicados en cada individuo.

INSTRUCTIVO. INTOLERANCIA A ANALGÉSICOS

Si ha tenido, urticaria, angioedema, (edema o hinchazón de párpados, labios, etc.) reacciones más generalizadas como baja de presión, sensación de ahogo, perdida de conocimiento, o crisis de asma por toma de analgésicos, como el ácido acetilsalicílico, (Aspirina) Dipirona, ibuprofeno, etc., debe evitar la ingesta de estos fármacos y no tomar antiinflamatorios o analgésicos sin consultar a su médico. Si los síntomas son leves o tardíos a veces no relacionamos nuestras molestias con esta causa. Estos fármacos además intensifican las urticarias provocadas por otros alergenos.

Recordar que siempre hay una relación entre reacción y cantidad y tiempo, de analgésico ingerido

ANALGÉSICOS QUE DEBEMOS EVITAR.

Esta lista de analgésico a evitar es orientativa y no excusa de la consulta médica.

Ácido acetilsalicílico y acetilsalicilatos:
Ácido acetil salicílico - Acetilsalicilato de lisina
Diflusinal, Salsalato, Aloxoprina, Benorilato, Etersalato, Fosfosal

Pirazolonas:
Dipirona, Fenilbutazona, Oxifenbutazona, Propinfenazona, Metamizol

Ácidos acéticos:
Diclofenac, Alclofenac
Tolmetina, Zomepirac, Fentiazac, Bufexamac, Difenpiramida, Sunlidac, Ketoralaco, Nabumetona.

Indopirroles:
Indometacina, Acetamicina, Glucametacina

Oxicams:
Isoxicam, Piroxicam, Sudoxicam, Tenoxicam, Droxicam

Ácidos fenámicos:
Flufenámico, Glafenina, Mefenámico, Niflumico, Meclofenamico, Clonixina, Isonixina.

Ácido propionico
Ibuprofeno, cetoprofeno

PUEDEN TOLERARSE.

Algunos analgésicos, se pueden utilizar. Esta tolerancia es individual y a veces depende de la dosis, por lo tanto aconsejamos que consulten antes de utilizarlos a su médico.
Paracetamol
Dextropropoxifeno
Son de menor riesgo:
Salicilato de sodio
Buprenorfina
Codeína
Nalaxona

No tomar espasmolíticos asociados a analgésicos. Algunos se asocian a paracetamol disminuyendo el riesgo
Se puede utilizar; Bromuro de Hioscina ( Buscapina simple)
Propinox (Sertal )


COLORANTES

Debemos recordar que algunos colorantes y conservantes de alimentos se comportan como alergenos y a veces se asocian a esta intolerancia a analgésicos. Especialmente los amarillos o naranjas como la Tartracina y Yellow 5, que se utilizan como colorantes de algunos medicamentos y en bebidas tipo naranjada. Los colorantes amarrillos que mencionamos, son de alta utilización para dar color y mejorar el aspecto de los alimentos. Son causa frecuente de urticaria y/o broncoespasmos, que se manifiestan a veces en forma inmediata o más frecuentemente algunas horas después de su ingesta.

Colorantes naturales, son de menor riego. Las reacciones alérgicas son raras y más comunes en adultos.
Cúrcuma y carotenoides pocas reacciones.
Azafrán, provoca reacciones anafilácticas raramente (urticaria, angioedema, baja de presión), no se reportan muchos casos de sensibilidad.
Uva o productos de la uva, se relatan reacciones alérgicas especialmente a los subproductos
Tintura de Annatto, pigmento rojo anaranjado Puede agravar los síntomas en pacientes que sufren urticaria recurrente, sin necesidad de que presenten sensibilidad específica. Hay pocos casos relatados de anafilaxia. Annatto: tintura giallo-arancione, extraída de una planta sudamericana, se utiliza como colorante de algunos quesos; Chedar, Edam y otros.
Carmín. Material colorante roja. Se relatan numerosos reacciones a este material. Es más común por uso externo en cosméticos

Las reacciones a analgésicos también se asocian con sensibilidad a conservantes, saborizantes y sustancias que se utilizan para mejorar el aspecto y duración de los alimentos

Evitar
Bebidas color naranja, tipo jugos artificiales.
Alimentos con colorantes; chizitos, papas fritas, helados de agua coloreados, gelatinas, gomitas, flanes, postrecitos, etc.
Conservas, embutidos y en general comida rápida

Es aconsejable leer las etiquetas
No ingerir alcohol si tiene urticaria.






ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE COLORANTES

¿Cuales son los colorantes para alimentos más usados en el mundo?
Tartrazina, amarillo sunset, rojo 40, amaranto, carmoisina, rojo punzo, eritrosina, azul brillante 1, azul indigotina, negro brillante pn. Los veremos con estos nombres en las etiquetas o como números precedidos por la letra E, corresponden a la nomenclatura Europea. Entre los colorantes de síntesis o artificiales, se incluyen los azoicos o aso colorantes, algunos ya mencionados, que se han relacionado con reacciones alérgicas, sobre todo en niños, por consumo excesivo de golosinas coloreadas (tartracina, amarillo anaranjado S, azorrubina, rojo cochinilla y rojo Allura AC).
¿Por que se usan estos colorantes?
Para facilitar el proceso de identificación del consumidor del alimento procesado con el producto natural
¿En que sector de la industria de alimentos se usan estos colorantes?
Estos se usan principalmente en los condimentos, bebidas liquidas y en polvo, galletería, panadería y repostería, heladería y derivados lácteos, dulces, conservas y gelatinas, alimentos para animales
HAY OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE SE UTILIZAN EN LA INDUSTRIA ALIMENTARIA, A VECES RESPONSABLES DE REACCIONES ALERGICAS.

Los embutidos, conservas, gaseosas, alimentos envasados como papas fritas, flanes, budines, comidas rápidas, comidas en restoranes de tenedor libre, son tratados con colorantes, conservantes, saborizantes y otros producios químicos, para mejorar su
aspecto sabor y conservación, estas sustancias que pueden iniciar o empeorar una reacción alergica.
Mencionamos algunas:
Antioxidantes, colorantes, parabenos, benzoato sódico, nitritos y nitratos, sulfitos

Antioxidantes: Aminas y sulfitos del vino. Los vinos jóvenes tienen sustancias que provocan reacciones tipo alérgico



Consumir alimentos frescos y de elaboración casera previene la aparición de reacciones alérgicas.





Alimentos que producen o contienen Histamina.


Los alimentos que producen histaminas y otras sustancias químicas de acción similar, pueden provocar urticaria, jaquecas y otros síntomas tipo alérgico.
Alimentos que contienen histamina
Quesos: Parmesano, Blue, y Roquefort
Vegetales: Espinaca y Berenjena
Vinos tintos: Chianti y Borgoña
Levadura y Pescado en mal estado: contienen cantidades importantes de histamina, son frecuentes la urticaria luego de la ingesta de atún o cábala envasada.
En algunos alimentos se sospecha, capacidad para liberar histamina, estos son; Clara de huevo, crustáceos, chocolate, frutillas, etanol, tomates y frutas cítricas, por eso se incluyen sin mucho fundamento en las dietas de los pacientes con urticaria. En general salvo el chocolate y los crustáceos, su suspensión no trae gran beneficio. Es aconsejable evitarlos la primer semana de dieta y luego ya sin síntomas se volverán a consumir frescos, ingresando uno cada 4 días, salvo en caso de alergia específica. La mayoría de las veces comprobamos que no son responsables de nuestra urticaria. Muchos pacientes prolongan dietas que no los benefician, por un temor no fundamentado.

Hay otras sustancias que pueden desencadenar reacciones alérgicas, agravarlas o prolongarlas en forma similar a la histamina, estas son:
La Feniletilamina, la Tiramina y la Serotonina, son responsables frecuentes de reacciones adversas, tipo alérgico. Se encuentran en grandes cantidades en alimentos fermentados.
Debemos considerarlas especialmente en los pacientes con jaqueca.

La Feniletilamina puede ser encontrada en varios alimentos fermentados, especialmente quesos Gouda y Stilton y vino tinto. También se la encuentra en el chocolate. Ha sido implicada en la migraña inducida por alimentos y en crisis hipertensivas.

Tiramina; presente en varios alimentos fermentados. La ingestión de alimentos y bebidas que contienen grandes cantidades de tiramina pueden producir dolor de cabeza. Los alimentos con alto nivel de estas sustancia son: Quesos Camembert y Cheddar, extracto de levadura, vino tinto (especialmente Chianti), arenque encurtido, poroto de soja fermentado, salsas y sopa de soja, hígado de pollo. Menores cantidades hay en: avocados, bananas, higos, ciruelas rojas, berenjena, y tomate. La ingestión de alimentos y bebidas que contienen grandes cantidades de tiramina pueden producir dolor de cabeza y crisis hipertensivas en algunos pacientes.
Serotonina la encontramos en: Banana, kiwi, piña, plátano, ciruela, tomate, nueces y nueces del nogal americano. Palta, naranja, melón de miel, aceitunas negras, brócoli, berenjena, higos, espinaca y coliflor. Los únicos animales que contienen serotonina son ciertos moluscos, especialmente pulpos.

En los pacientes que sufren de alergia y esta no solo se manifiesta ante la agresión de alergenos conocidos sino que a veces se presenta de forma inopinada, sorpresiva, sin que sepamos explicarnos el por que, deben evaluar si han ingerido algún “amplificador” o sustancia capaz de generar, químicamente la reacción que padecemos; analgésicos, colorantes, conservantes, etc.

Las reacciones ante estas sustancias pueden también manifestarse en pacientes no alérgicos.

Recordemos que en general, hay una relación directa entre, reacción y cantidad de alimento ingerido o asociación de alimentos a los que somos alérgicos.